Las células plasmáticas proliferan en la médula ósea y pueden provocar destrucción esquelética. Radiológicamente se presentan como lesiones líticas, osteopenia y fracturas patológicas. Las imágenes de cuerpo entero con PET y MRI son útiles para fines de estadificación. La biopsia de la masa de tejido blando, o médula ósea, revela células plasmáticas que se identifican según la morfología y el inmunofenotipo.



La mayoría de los tumores espinales son extradurales y la mayoría de los tumores espinales extradurales son metastásicos, lo que significa que las células viajaron a la columna desde otra ubicación del cuerpo. Los tumores espinales metastásicos a menudo comienzan en la mama, el pulmón, el riñón, la próstata o la médula ósea (mieloma múltiple). Aunque el osteosarcoma es el tumor óseo primario maligno que se observa con mayor frecuencia, la afectación de la columna es rara. El osteosarcoma clásico se observa con mayor frecuencia en la segunda década de la vida. Ocasionalmente, el osteosarcoma puede tener su segundo pico de incidencia en la sexta década de la vida como osteosarcomas secundarios que surgen de la transformación sarcomatosa de lesiones presarcomatosas como la enfermedad ósea de Paget y la displasia fibrosa [3]. El tratamiento de los osteosarcomas que afectan la columna vertebral es similar al de los osteosarcomas de la extremidad.

¿Qué Tratamientos Se Utilizan Para Los Tumores De Columna?

Dependiendo del tamaño y la ubicación de un tumor de médula espinal, puede causar dolor, debilidad y entumecimiento, y puede afectar el control de la vejiga o los intestinos. La mejor manera de intentar prevenir los tumores espinales secundarios es con terapia adyuvante o neoadyuvante si ha recibido un diagnóstico de cáncer localizado. El objetivo de la terapia adyuvante es reducir el tamaño del tumor primario y evitar que las células tumorales que se han desprendido del tumor original formen tumores metastásicos más adelante. Aunque histopatológicamente es similar al osteoma osteoide, el osteoblastoma tiene características clínicas y radiológicas diferentes. Los osteoblastomas se originan principalmente en elementos posteriores, al igual que otros tumores benignos. A diferencia del osteoma osteoide, el osteoblastoma puede crecer hacia el canal espinal y causar compresión del saco dural.



Los tumores espinales metastásicos son aquellos que se han diseminado a la columna desde otras áreas del cuerpo. Entre el 30 y el 70 por ciento de los pacientes con cáncer desarrollan cáncer de columna metastásico durante el curso de su enfermedad. Los cánceres de pulmón, próstata y mama son los tres cánceres más comunes que tienden a extenderse a la columna. Los tumores que se desarrollan primero en la columna o la médula espinal se denominan tumores espinales primarios. Los tumores espinales metastásicos o secundarios son el resultado de la propagación del cáncer desde otra área del cuerpo hasta la columna.

¿Cómo Se Puede Marcar La Diferencia En El Futuro Del Cuidado De La Columna?

Las lesiones radiopacas que se extienden fuera del rectángulo que dibuja los límites del cuerpo vertebral generalmente indican lesiones malignas primarias de la columna como osteosarcoma o condrosarcoma. El signo del búho guiñando el ojo se acepta generalmente como el signo radiográfico directo más temprano de una lesión metastásica. Otro hallazgo radiológico simple de tumores de columna es la presencia de una o más lesiones líticas. Sin embargo, el patrón de destrucción proporciona información sobre la naturaleza del tumor en la columna, así como en todos los tumores óseos.



Los tumores metastásicos son los tumores más comunes (97%) de la columna vertebral [1]. Se sabe que los adenocarcinomas que se originan principalmente en el pulmón, la mama, la próstata, el riñón, el tracto gastrointestinal y la tiroides tienden a metastatizar especialmente en la columna vertebral [2]. Se encontró que el porcentaje de pacientes con cáncer que han tenido metástasis óseas antes de morir está entre el 50% y el 70%, y especialmente en el caso del cáncer de mama este porcentaje aumenta hasta el 85%. Hasta el 10% de los pacientes que tienen metástasis sintomáticas en la columna pueden tratarse mediante cirugía[3]. Los sitios más comunes (70%) para las metástasis en la columna son la columna torácica y toracolumbar, y la columna lumbar y el sacro tienen más del 20% de las lesiones metastásicas. La columna vertebral representa la porción principal del esqueleto axial que sostiene los órganos vitales. En términos de frecuencia, los tumores óseos benignos siguen a los tumores metastásicos y los sarcomas óseos primarios son los tumores menos frecuentes que afectan la columna.

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Para los tumores de columna, establecer el diagnóstico correcto depende en gran medida de la resonancia magnética y la confirmación histológica. En esta revisión, brindaremos una descripción general de la epidemiología, las características radiológicas e histopatológicas y la historia natural de los tumores primarios (benignos y malignos) clave de la médula espinal y de la columna y de los tumores metastásicos de la columna. Los principios del tratamiento de los tumores primarios de la médula espinal o de la columna están dirigidos a la resección curativa, mientras que la resección paliativa constituye el principio de tratamiento para la mayoría de los tumores metastásicos. Según una serie post mortem, la incidencia de TME puede oscilar entre el 70% y el 90% en pacientes con cáncer de mama o de próstata.

• De todos los sarcomas de huesos y tejidos blandos, sólo el 10% de ellos están relacionados con la columna[4].
• Los meningiomas y los tumores de la vaina nerviosa (NST, por sus siglas en inglés) son los dos tipos más comunes de tumores.3 Los tumores extradurales son los más comunes (60% de todos los tumores de la columna).
• Afortunadamente, los tumores espinales son poco comunes y representan solo alrededor del 15 % al 20 % de los tumores del sistema nervioso central (SNC), es decir, tumores del cerebro y la médula espinal.
• Otros factores que se tienen en cuenta para un abordaje quirúrgico incluyen el pronóstico, el estado ambulatorio, el número de vértebras afectadas y la carga sistémica del cáncer.
• Los tumores de columna pueden afectar a personas de cualquier edad, aunque son más comunes en adultos que en niños.

Antes de la década de 1970, la tasa de supervivencia a 5 años era del 10% para los osteosarcomas, y hoy en día entre el 70% y el 80% de los pacientes sobreviven sin evidencia de enfermedad. El tratamiento actual del osteosarcoma consta de 2 episodios de quimioterapia neoadyuvante seguidos de resección amplia o radical y al menos 4 episodios más de quimioterapia. En los tumores de la columna, el objetivo principal del tratamiento quirúrgico es el control local de la enfermedad local y una supervivencia de al menos un año para las metástasis de la columna. La cirugía es la mejor opción de tratamiento para el dolor y los síntomas neurológicos causados ​​por la inestabilidad de la columna. Los principios generales para la cirugía de tumores de columna son la descompresión de la compresión del tumor en la médula espinal, el establecimiento de una columna sólida libre de tumores y la realización de la cirugía con una morbilidad mínima. En algunos casos, se requiere una biopsia para excluir la posibilidad de malignidad. Si el tumor es localmente agresivo puede requerir tratamiento quirúrgico en función de su crecimiento y agresividad.

Tumores De La Vaina Nerviosa

Los tumores benignos y las lesiones similares a tumores del sistema musculoesquelético se observan principalmente en pacientes jóvenes y a menudo causan inestabilidad y compromiso del canal. El diagnóstico y tratamiento óptimos de los tumores de columna requieren un enfoque multidisciplinario y un conocimiento profundo tanto de la cirugía de la columna como de la cirugía de tumores musculoesqueléticos.
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