La angiografía coronaria es la herramienta invasiva de referencia para evaluar las características anatómicas de la AAC, mientras que la TC coronaria es la técnica alternativa no invasiva de elección para el seguimiento[57]. Si bien los factores mecánicos mencionados anteriormente impulsan la formación de aneurismas después de los stents metálicos, los DES tienen características adicionales que contribuyen al debilitamiento de un vaso coronario (44). En primer lugar, los DES se preparan con diversos fármacos antirreestenosis citotóxicos, que se sabe que suprimen la proliferación de células endoteliales y del músculo liso, previniendo así la reestenosis (44-46). Sin embargo, se ha demostrado que esta naturaleza antiproliferativa del DES aumenta el riesgo de AAC a través de mecanismos de retraso en la cicatrización de la neoíntima y reendotelización (44, 45, 47). En segundo lugar, se ha observado una respuesta inflamatoria vascular significativa al DES que da como resultado un aumento de la infiltración eosinófila/heterófila en la pared del vaso (53-55).

• Los datos de estudios publicados previamente son escasos y controvertidos, por lo que el tratamiento de la AAC se individualiza según la presentación clínica, las características de la AAC, el perfil del paciente y la experiencia del médico.
• La mayoría de los aneurismas coronarios son de origen aterosclerótico, pero también pueden ser congénitos o secundarios a trastornos inflamatorios o del tejido conectivo con una asociación bien conocida con la enfermedad de Kawasaki.
• Curiosamente, en aproximadamente el 16% de los pacientes sometidos a angiografía coronaria se encontró una asociación entre CAA y aneurismas de la aorta ascendente o abdominal [8,9].
• Su puntuación Syntax II fue 27, lo que sugiere una mortalidad a 4 años del 4,6% con PCI en comparación con el 2,6% con injerto de derivación de arteria coronaria (CABG).
• Sin embargo, todavía falta un límite de dimensión estandarizado para definir los CAA gigantes.
• Este tipo de aneurisma ocurre con mayor frecuencia en hombres mayores que tienen al menos uno o más factores de riesgo, incluido enfisema, antecedentes familiares, presión arterial alta, colesterol alto, tabaquismo y posiblemente obesidad.

IVUS también se puede utilizar durante el tratamiento de AAC; demuestra ser una herramienta invaluable para guiar la cobertura adecuada de los aneurismas (108). El aneurisma de la arteria coronaria (CAA) es una dilatación anormal de un segmento de la arteria coronaria; aquellos aneurismas de las arterias coronarias que son de tamaño muy grande se definen como gigantes. Sin embargo, todavía falta un límite de dimensión estandarizado para definir los CAA gigantes. La prevalencia informada de aneurismas coronarios en la población sometida a angiografía coronaria oscila entre el 0,3% y el 5% y, a menudo, los AAC se encuentran en pacientes con aneurismas en otros sitios, como la aorta ascendente o abdominal. En la mitad de los casos se pudo reconocer una etiología aterosclerótica; A menudo, la CAA se encuentra en el contexto de un síndrome coronario agudo. Rara vez se encuentra CAA en la autopsia de pacientes que fallecieron debido a muerte súbita cardíaca. Actualmente, existen muy pocos datos sobre el manejo de la AAC y su relevancia pronóstica; Además, el tratamiento de la CAA aún no está claramente codificado, sino que se basa en casos.

Síntomas Del Aneurisma De La Aorta Torácica

Desde los albores de la era intervencionista, los AAC se han diagnosticado cada vez más mediante angiografía coronaria. Los factores causales incluyen aterosclerosis, arteritis de Takayasu, trastornos congénitos, enfermedad de Kawasaki (EK) e intervención coronaria percutánea. La historia natural de las CAA sigue sin estar clara; sin embargo, varios estudios recientes han postulado los mecanismos moleculares subyacentes de los CAA, y los estudios de asociación de todo el genoma han revelado varias predisposiciones genéticas a los CAA. Persisten las controversias con respecto al tratamiento de los AAC, y los hallazgos emergentes respaldan la importancia de un diagnóstico temprano en pacientes predispuestos a los AAC, como en los niños con EK. Esta revisión tiene como objetivo resumir el conocimiento actual sobre las AAC y recopilar los avances recientes sobre la epidemiología, etiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. El aneurisma de la arteria coronaria (CAA) es una entidad clínica definida por un agrandamiento focal de la arteria coronaria que excede 1,5 veces el diámetro del segmento normal adyacente.



Las muestras histopatológicas revelan la destrucción de las paredes de las arterias coronarias con vasculitis difusa, lo que sugiere la participación de las MMP en la formación de CAA. Las MMP son enzimas que pueden degradar las proteínas del tejido conectivo, lo que debilita la pared vascular (68, 75).

Aneurisma De La Arteria Coronaria: Evaluación, Pronóstico Y Estrategias De Tratamiento Propuestas

La literatura actual respalda la capacidad de la ARM para investigar grandes segmentos proximales de la vasculatura coronaria; sin embargo, la resolución de la ARM se reduce cuando se obtienen imágenes de los segmentos distales más pequeños. Por lo tanto, se necesitan estudios adicionales en pacientes con EK y AAC para establecer la confiabilidad de la ARM en el diagnóstico de AAC y estenosis en segmentos arteriales distales (122). Otros métodos no invasivos, útiles para el diagnóstico de AAC, incluyen la ecocardiografía transtorácica y la ecocardiografía transesofágica (107).



La naturaleza no invasiva de la ecocardiografía, así como su alta sensibilidad y especificidad para la detección de anomalías en el TCI y la ACD proximales, la convierte en una modalidad de imagen ideal para la evaluación de la secuela cardíaca de la EK en niños. La ecocardiografía permite la valoración cuantitativa de los diámetros internos de los vasos, proporcionando información sobre la localización de los aneurismas y la presencia o ausencia de trombos intraluminales. Dependiendo de la relación entre los diámetros axial y lateral de los vasos coronarios, se puede identificar la naturaleza del aneurisma. La ecocardiografía también es un método no invasivo útil para guiar el seguimiento a largo plazo de estos pacientes hasta la edad adulta, junto con la angiografía coronaria; También se ha sugerido que la decisión de realizar una angiografía puede estar guiada por imágenes ecocardiográficas de las arterias coronarias (111).

Enfermedad De Las Arterias Coronarias Aneurismáticas: Una Visión General

Varios casos publicados informaron la presencia de trombo dentro del aneurisma [46,47] y describieron anomalías del movimiento de la pared del miocardio después de la embolización distal en pacientes con AAC [48]. En teoría, la CAA no tiene suficiente músculo liso intacto para producir una vasoconstricción significativa, sabiendo que la hipercontractilidad del músculo liso está implicada en el mecanismo fisiopatológico del espasmo de la arteria coronaria [49].

• (C) La dilatación aneurismática también se puede observar en imágenes de tomografía computarizada.
• La ruptura de CAA es rara, impredecible y una afección grave que pone en peligro la vida y que provoca taponamiento cardíaco y muerte súbita.
• Las secuelas coronarias de la EK pueden ser una causa importante de cardiopatía isquémica en adultos jóvenes, especialmente en los menores de 40 años.
• La angiografía coronaria proporciona información importante sobre el tamaño, la forma, la ubicación y la frecuencia de los aneurismas, así como el grado de aterosclerosis de las arterias coronarias (2, 106, 107).
• La EK es un síndrome inflamatorio agudo que puede provocar vasculitis aguda de las arterias coronarias y posterior dilatación de las arterias coronarias y formación de aneurismas; Los AAC ocurren en alrededor del 10 al 15% de los pacientes durante la fase aguda de la enfermedad (64-66).
• Los pseudoaneurismas se caracterizan por una pérdida de la integridad de la pared del vaso, lo que da lugar a una adventicia y un tejido perivascular muy propensos a romperse; la mayoría de los agrandamientos relacionados con la perforación son pseudoaneurismas.

Además de eso, el nivel de TNF-alfa permaneció elevado y se relacionó con el proceso inflamatorio y la descomposición de la elastina que contribuyó a la formación de CAA. Además, se demostró que el bloqueo farmacológico de los mecanismos efectores del TNF-alfa mediante el uso de etanercept en estos modelos murinos elimina estos procesos (69). Una mayor expresión de moléculas de adhesión solubles en los sueros de pacientes con ectasias de las arterias coronarias (CAE), como la molécula de adhesión de células vasculares-1 y la molécula de adhesión intercelular-1 en el endotelio vascular, que desempeñan un papel en la migración y adherencia de las células inmunes. (leucocitos) a las arterias coronarias, aclara aún más el papel del proceso inflamatorio en la formación de CAA (70).

¿La CAA Causa Síntomas?

Otros autores han descrito el tratamiento exitoso de la AAC mediante embolización con espiral. Saccà y otros[40] informaron un caso de embolización exitosa con espiral y oclusión de CAA en el LMS terminal en un paciente con cirugía previa de injerto de derivación de arteria coronaria, incluida la arteria mamaria interna izquierda hasta la arteria LAD. Los autores implementaron con éxito cuatro espirales desmontables de Guglielmi (Boston Scientific) en el aneurisma, lo que dio como resultado una resolución completa del aneurisma y un tronco principal izquierdo nativo permeable en la angiografía final.

• La mayoría de los pacientes son asintomáticos y la ACAD se descubre de manera incidental.
• Su angiografía coronaria reveló estenosis severas en la DA proximal y la primera diagonal.
• En ausencia de tejido fácilmente accesible para la biopsia, la demostración arteriográfica de los vasos afectados, particularmente en forma de aneurismas de arterias de tamaño pequeño y mediano en la vasculatura renal, coronaria, hepática y visceral, es suficiente para establecer el diagnóstico.
• Persisten las controversias con respecto al tratamiento de los AAC, y los hallazgos emergentes respaldan la importancia de un diagnóstico temprano en pacientes predispuestos a los AAC, como en los niños con EK.

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