A veia central da retina viaja posteriormente no nervo óptico e sai do nervo óptico nas proximidades da artéria central da retina para se juntar às veias oftálmicas superior e inferior que drenam para o seio cavernoso. Tanto a artéria quanto a veia central da retina viajam através da lâmina cribrosa, uma estrutura de tecido conjuntivo semelhante a uma malha ao nível do canal escleral. A artéria central da retina é o primeiro ramo intraorbital da artéria oftálmica. Ele entra no nervo óptico 1 cm posterior ao globo e fornece sangue à retina. A oclusão da artéria central da retina resulta em isquemia retiniana, perda de visão e eventual necrose. Agudamente, a CRAO resulta em edema retiniano e picnose dos núcleos das células ganglionares.

• O suprimento de sangue arterial ao olho provém principalmente de redes vasculares originadas da artéria oftálmica, o ramo mais distal da artéria carótida interna.
• (C) Uma tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT) através da fóvea mostra líquido intrarretiniano (espaços escuros dentro da retina, asteriscos) e uma pequena coleção de líquido sob a retina (círculo).
• Os médicos usam os termos “oclusão vascular da retina” e “oclusão da veia da retina” para se referir à mesma condição.
• É semelhante à oclusão da artéria retiniana, às vezes chamada de acidente vascular cerebral.
• Dependendo da gravidade e também do grau de envolvimento da mácula, as oclusões das veias da retina podem causar apenas perda visual relativamente leve.

À medida que a isquemia progride, a retina torna-se opacificada e tem uma aparência amarelo-esbranquiçada. Em modelos experimentais de CRAO completo, o dano permanente à retina ocorre em pouco mais de 90 minutos. Os profissionais de saúde, incluindo enfermeiros, que atendem pacientes com perda de visão ou cegueira devem encaminhar esses pacientes imediatamente a um oftalmologista. A oclusão da artéria central da retina (CRAO) é o bloqueio repentino da artéria central da retina, resultando em hipoperfusão da retina, dano celular rapidamente progressivo e perda de visão. A sobrevivência da retina depende do grau de colateralização e da duração da isquemia retiniana. O diagnóstico imediato e o tratamento precoce para desalojar ou lisar o êmbolo ou trombo agressor são cruciais para evitar danos irreversíveis à retina e cegueira. O prognóstico para esses pacientes depende do momento do diagnóstico e do início do tratamento.

Profissionais Médicos

A fotocoagulação focal a laser pode ser usada para oclusão de ramos da veia retiniana com edema macular, mas é menos eficaz que a injeção intraocular de um medicamento anti-VEGF ou um implante de dexametasona. A fotocoagulação a laser focal normalmente não é eficaz para o tratamento do edema macular devido à oclusão da veia central da retina. Sua retina é uma fina camada de tecido que reveste a parte posterior do globo ocular. Transforma a luz em sinais para o cérebro, que os interpreta como visão. Quando uma veia da retina fica bloqueada, isso é chamado de oclusão da veia retiniana. Isso pode causar visão embaçada ou até mesmo cegueira permanente repentina nesse olho.

• ORVRs ocorrem em locais de cruzamento arteriovenoso, predominantemente aqueles em que a artéria passa sobre a veia (Figura 1).125,126 Olhos post-mortem com ORVR mostraram trombo fresco ou recanalizado dentro de uma veia retiniana comprimida por uma artéria retiniana com uma parede espessada cruzando a veia.
• Se você tiver um bloqueio menos grave nas artérias menores, sua visão poderá voltar ao normal cerca de 80% das vezes.
• Ele entra no nervo óptico 1 cm posterior ao globo e fornece sangue à retina.
• A oclusão da veia retiniana ocorre quando uma das quatro veias retinianas, ou veia central, fica bloqueada por um coágulo sanguíneo.
• A neovascularização (formação anormal de novos vasos) da retina ou da íris (rubeose iridis) ocorre em cerca de 16% dos pacientes com oclusão da veia central da retina e pode resultar em glaucoma secundário (neovascular), que pode ocorrer semanas a meses após a oclusão.

A paracentese da câmara anterior às vezes é usada para reduzir a pressão intraocular e aumentar a perfusão. Alguns centros tentaram infundir trombolíticos na artéria carótida para dissolver o coágulo obstrutivo. Várias séries de casos sugeriram que o oxigênio hiperbárico pode melhorar o resultado visual na oclusão da artéria central da retina. No entanto, os tratamentos para oclusões das artérias da retina raramente melhoram a acuidade visual. A embolectomia cirúrgica ou mediada por laser está disponível, mas não é comumente realizada. Às vezes, esses tratamentos mostram-se eficazes em pequenas séries de casos, mas nenhum deles apresenta evidências fortes para apoiar a eficácia.

Por Que A Retina É Importante?

Um exame fundoscópico completo é crucial para o diagnóstico preciso de OACR, e um exame dilatado deve ser realizado em qualquer paciente sem contradições com medicamentos midriáticos que apresente sintomas relativos a OACR. Na fundoscopia, a retina aparecerá difusamente pálida com uma mancha central vermelho-cereja.

• (E) A ressonância magnética (ARM) do pescoço e grandes vasos mostra estenose ateromatosa grave na origem da artéria carótida interna esquerda.
• As características iniciais do fundo de olho da ORVR na oftalmoscopia incluem hemorragias retinianas superficiais setoriais que raramente cruzam a rafe horizontal, manchas algodonosas, edema retiniano e veia retiniana dilatada e tortuosa.
• O paciente também deve ser submetido a um exame físico completo e avaliação vascular sistêmica, incluindo doppler carotídeo e ecocardiograma transesofágico para descartar causas cardiovasculares de perda de visão.
• Fazer isso diminui o número de proteínas (VEGF) que promovem a formação de vasos sanguíneos anormais.
• O Estudo de Oclusão de Veia Filial também analisou a eficácia da fotocoagulação dispersa no tratamento da formação de novos vasos (neovascularização) e na redução do risco de hemorragia vítrea e descobriu que o risco de hemorragia vítrea foi reduzido de 60% para 30%.
• Eles podem vazar e sangrar, e também podem causar aumento da pressão no olho, levando ao glaucoma ou à perda adicional de visão.

Embora a OVCR e a ORVR compartilhem muitas características e, portanto, sejam frequentemente agrupadas, elas apresentam diferenças importantes na patogênese, na história natural e na resposta ao tratamento. Quando um dos vasos que transportam sangue para a retina do olho fica bloqueado, você pode perder a visão. A oclusão da veia retiniana geralmente é diagnosticada depois que um oftalmologista (um oftalmologista) examina a parte posterior do olho, usando um oftalmoscópio. Eles também podem usar uma luz especial maior e uma lupa (na qual você se senta e coloca o queixo), chamada lâmpada de fenda. A retina na parte posterior do olho tem uma aparência típica de oclusão da veia retiniana.

Tratamento Da Oclusão Vascular Da Retina

A avaliação dos pacientes quanto à hipercoagulabilidade pode ser benéfica. Se a oclusão não ocorrer num cruzamento arteriovenoso, a possibilidade de retinocoroidite subjacente ou vasculite retiniana deve ser descartada. Em pacientes com suspeita de ORVR, a pressão arterial deve ser obtida e documentada. O paciente também deve ser submetido a um exame físico completo e avaliação vascular sistêmica, incluindo doppler carotídeo e ecocardiograma transesofágico para descartar causas cardiovasculares de perda de visão. A oclusão da artéria retiniana é um bloqueio de uma das artérias da retina, que são vasos sanguíneos que transportam sangue oxigenado do coração para a retina.



Alguma recuperação parcial da visão pode ocorrer após a oclusão do ramo da veia retiniana, e a perda visual nesta condição geralmente afeta apenas parte da visão de um olho. No entanto, oclusões graves da veia central da retina podem causar perda visual permanente, mesmo se tratadas muito precocemente. O Estudo de Oclusão de Veia Filial também analisou a eficácia da fotocoagulação dispersa no tratamento da formação de novos vasos (neovascularização) e na redução do risco de hemorragia vítrea e descobriu que o risco de hemorragia vítrea foi reduzido de 60% para 30%.

Tipos De CRVO

(A) Fotografia de fundo de olho de um homem de 68 anos com OACR aguda no olho esquerdo. A retina isquêmica parece esbranquiçada e a fóvea normalmente perfundida (da circulação coroidal) é vermelha escura em contraste, consistente com a chamada “mancha vermelho cereja” (seta curta). Êmbolos plaquetários-fibrina são vistos migrando nos ramos inferiores da artéria central da retina (setas longas).

• Se apenas um dos quatro ramos das veias estiver bloqueado, os outros três ainda drenarão o sangue da mácula.
• O inchaço é causado por vasos sanguíneos danificados que vazam fluido.
• É essencial identificar e tratar quaisquer factores de risco para minimizar o risco para o outro olho e prevenir uma nova oclusão venosa no olho afectado, embora, num pequeno número de casos, não possam ser encontrados factores de risco, sendo a causa desconhecida.
• Um bloqueio na artéria principal da retina é chamado de oclusão da artéria central da retina.
• A fotocoagulação a laser focal normalmente não é eficaz para o tratamento do edema macular devido à oclusão da veia central da retina.
• A redução do VEGF ajuda a prevenir a neovascularização e o sangramento ocular relacionado.

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