Varicela grave e até fatal foi relatada em crianças saudáveis ​​em uso de altas doses de corticosteróides (por exemplo, 2 miligramas por quilograma por dia ou mais de prednisona ou equivalente) para tratamento de asma e outras doenças. O curso clínico em crianças saudáveis ​​é geralmente leve, febre (até 102°F) e outros sintomas sistêmicos (por exemplo, mal-estar, dor de cabeça) geralmente desaparecem dentro de 2 a 4 dias após o início da erupção cutânea.

• A gravidade da varicela natural em indivíduos imunocompetentes tem sido objeto de controvérsia há vários anos.
• Em 2005, uma vacina combinada contra sarampo, caxumba, rubéola e varicela (MMRV) foi licenciada nos Estados Unidos para pessoas de 12 meses a 12 anos.
• Publicações e relatórios adicionais foram identificados através da pesquisa nas seções de referência de artigos relevantes.
• Os dados de estudos pós-licenciamento não sugerem que exista este risco aumentado para crianças de 4 a 6 anos de idade que recebem a segunda dose da vacina MMRV.
• Esta vacina experimental é promissora para a prevenção futura do herpes zoster em pacientes imunocomprometidos.

Contudo, a ocorrência de varicela disruptiva representa perda de protecção contra o potencial herpes zoster do tipo selvagem para o indivíduo afectado e um risco de transmissão dentro da comunidade. Foram relatadas diferentes taxas de avanço da varicela, com os números mais elevados, não surpreendentemente, sendo gerados durante surtos de varicela. Deve-se lembrar que a varicela de tipo selvagem não induz imunidade completa em todos os indivíduos; parece irrealista esperar que uma vacina proporcione melhor protecção do que a doença natural.

Quem Não Deve Tomar Vacina Contra Catapora

As crianças submetidas a transplante renal em França foram imunizadas com segurança, com excelente protecção contra a varicela e uma diminuição da incidência do zoster (16-18). Não há, contudo, recomendações oficiais para imunizar essas crianças nos Estados Unidos. Em vez disso, o conselho norte-americano é proteger os pacientes imunocomprometidos suscetíveis ao VZV, incluindo aqueles em tratamento para leucemia, imunizando os seus contactos suscetíveis saudáveis. Estas incluem crianças saudáveis ​​cujas mães grávidas são susceptíveis à varicela e crianças cujos irmãos susceptíveis ao VZV têm doenças malignas para as quais estão a ser tratados. Esta recomendação foi feita porque a transmissão do vírus da vacina a outras pessoas é rara, enquanto a varicela natural é altamente contagiosa. Embora a terapia antiviral profilática seja frequentemente recomendada para prevenir a reativação do VZV e do vírus herpes simplex (Tomblyn et al., 2009), não se sabe se doses mais baixas podem prevenir a infecção primária por varicela em hospedeiros de alto risco.

• Recomenda-se a profilaxia pós-exposição com vacinação contra varicela em hospedeiros imunocompetentes elegíveis para prevenir ou mitigar a infecção, limitar a transmissão de doenças e ajudar a proteger contra uma potencial exposição futura ao VZV.
• A varicela (catapora) representa a infecção primária pelo VZV, e o zoster (cobreiro) é o resultado da reativação do vírus latente, adquirido durante o ataque da varicela (137, 138).
• Antes de existir uma vacina contra a varicela em 1995, a infecção causava milhares de hospitalizações e mortes todos os anos.
• A imunidade parece ser duradoura e provavelmente permanente na maioria dos receptores da vacina.

A varicela inovadora é definida como varicela devido à infecção com VZV de tipo selvagem que ocorre mais de 42 dias após a vacinação contra varicela; a infecção disruptiva pode ocorrer após 1 ou 2 doses da vacina. Com a diminuição da incidência global da varicela e o aumento da cobertura vacinal contra a varicela, mais de metade dos casos de varicela notificados durante a fase madura do programa de vacinação são casos inovadores de varicela. A varicela disruptiva é menos grave do que a varicela em pessoas não vacinadas, com o número médio de lesões cutâneas geralmente inferior a 50; lesões vesiculares são menos comuns e as lesões são comumente pápulas que não progridem para vesículas. A varicela em pessoas vacinadas é tipicamente mais curta em duração e tem menor incidência de febre do que em pessoas não vacinadas. No entanto, cerca de 25% a 30% dos casos inovadores de varicela em vacinados que receberam uma dose apresentam características clínicas mais semelhantes às de crianças não vacinadas, e foram relatadas complicações com disseminação visceral, hospitalizações ou morte, embora incomuns. Em crianças saudáveis, a varicela é geralmente leve, com erupção na pele com coceira, mal-estar e temperatura de até 102°F por 2 a 3 dias.

Vírus Varicela-zoster: Sobreposição Entre Varicela E Herpes Zoster

A varicela ou varicela é uma doença contagiosa causada pelo vírus varicela-zoster (VZV). O vírus é responsável pela varicela (geralmente infecção primária em hospedeiros não imunes) e herpes zoster ou herpes zoster (após a reativação da infecção latente).

• Contudo, em geral, o herpes zoster foi notificado com pouca frequência após a vacinação; na verdade, a incidência de zoster foi significativamente reduzida em crianças leucêmicas que receberam a vacina VZV em comparação com aquelas que sofreram infecção natural (2, 69).
• Uma versão da vacina também é recomendada para pessoas com sistema imunológico enfraquecido e com 19 anos ou mais.
• Devido à potencial inibição da resposta à vacinação por anticorpos transferidos passivamente, nem a vacina VAR nem a vacina MMRV (nem a vacina MMR) devem ser administradas durante 3 a 11 meses após a recepção de produtos sanguíneos contendo anticorpos.
• As séries publicadas são muito pequenas para fazer comparações válidas, mas há, sem dúvida, lugar para o ACV 7 a 14 dias após a exposição em pacientes vulneráveis ​​que perderam o intervalo de tempo para o VZIG.
• O CDC recomenda duas doses de vacina zoster recombinante para prevenção de herpes zoster e complicações semelhantes em adultos com 50 anos ou mais.
• Vários estudos recentes sugeriram que a exposição à varicela pode ser protetora contra o zoster, presumivelmente devido ao aumento da resposta do CMI ao VZV.

Estes autores construíram um modelo matemático para descrever a protecção conferida pela exposição à varicela e utilizaram-no para examinar o impacto da vacinação em massa contra a varicela. Este modelo projectou uma “epidemia” tardia de zoster, acompanhada de mortalidade significativa, entre indivíduos com idades compreendidas entre os 5 e os 44 anos no momento da introdução da vacinação (15). No entanto, os seus números sugeriram que a incidência do herpes zoster atingiria um pico de cerca de 50% acima do nível pré-vacinação. Pelas estimativas actuais da incidência do zoster, poderíamos, portanto, esperar até 8 casos por 1.000 pessoas-ano (talvez 16 por 1.000 no grupo etário com mais de 54 anos) (34, 73). A taxa de herpes zoster em grupos imunocomprometidos é 4 a 20 vezes maior e não foi considerada “epidêmica” (50). Estudos iniciais de crianças leucêmicas que receberam a vacina VZV durante a remissão da doença indicaram que esta era segura e altamente protetora contra a varicela (57).

Como Você Pega Catapora?

Os prestadores de cuidados de saúde de hospedeiros imunocomprometidos devem educar os pacientes sobre a importância de procurar cuidados médicos urgentemente em caso de exposição ao VZV, especialmente para pacientes que se sabe não terem evidência de imunidade. Os provedores devem ser capazes de obter testes apropriados para avaliar o estado imunológico e ter acesso rápido à vacinação e à imunoglobulina contra varicela zoster para evitar possíveis complicações graves da varicela. A transmissão do vírus da vacina foi relatada apenas em receptores da vacina que desenvolveram erupção cutânea semelhante à varicela ou herpes zoster após a vacinação.

• Crianças infectadas pelo VIH com percentagem de linfócitos T CD4 de 15% ou superior, e crianças mais velhas e adultos com contagem de CD4 de 200 por microlitro ou superior podem ser consideradas para vacinação.
• O vírus é responsável pela varicela (geralmente infecção primária em hospedeiros não imunes) e herpes zoster ou herpes zoster (após a reativação da infecção latente).
• Estas incluem crianças saudáveis ​​cujas mães grávidas são susceptíveis à varicela e crianças cujos irmãos susceptíveis ao VZV têm doenças malignas para as quais estão a ser tratados.
• A varicela pode ocorrer meses a anos após a imunização e é causada pelo VZV de tipo selvagem (88).

Crianças imunocomprometidas podem desenvolver uma forma grave e progressiva de varicela caracterizada por febre alta, erupção vesicular extensa e altas taxas de complicações. Pessoas infectadas com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) também correm risco de doença grave e prolongada.

E Se Você Não Estiver Imune E Entrar Em Contato Com Alguém Que Está Com Varicela?

Contudo, a relação entre seroconversão e protecção é imprecisa, sendo alcançado algum nível de protecção mesmo em indivíduos com respostas de anticorpos negligenciáveis ​​(96). É certamente verdade que a vacina contra o VZV é lábil ao calor e, portanto, vulnerável à interrupção da cadeia de frio. Do lado do hospedeiro, as crianças com asma podem não responder de forma ideal à vacina, possivelmente como resultado da medicação esteróide (75, 116, 133). Um estudo patrocinado pelo CDC para examinar a taxa de seroconversão em crianças asmáticas vacinadas com VZV, conforme determinado pela FAMA, está actualmente em curso nos Estados Unidos. Vários estudos concluídos mostram taxas mais elevadas de varicela em crianças vacinadas antes dos 15 meses de idade, reflectindo possivelmente um risco mais elevado de falha da vacina primária neste grupo etário (35, 43).
HHC, HHC-O
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